“种植牙进行全国集采、纳入医保”的建议再次被一位全国政协委员提出；去年同一提案也曾被提出过。

不出所料，网友留言热烈：“种植牙降价”一直是国家医保局成立以来，接到群众来信最多的诉求之一。总价（包含牙体和手术费用）为“8000元——20000元”一颗的种植牙，常常被比喻为“一口牙相当于一辆宝马”。这项服务属于特需医疗服务，医院可以根据具体运行成本自行定价，需要老百姓自掏腰包。

种植牙拥有医疗属性，却有着奢侈品的价格，自然让老百姓觉得“不划算”。

近年来，国家医保局鼓励各地医保局进行药品、耗材的集采尝试。去年，四川医保局主动申请开展群众呼声极高的“种植牙集采”试点，同年11月，公开进行种植牙的信息采集。

2022年2月，国家医保局相关负责人表示：“今年上半年力求能够推出一个种植牙地方集采的联盟改革。”医保部门的一系列举动，让人们觉得“种植牙大降价”有可能成为现实。

一位网友看到了这条消息后，立马打电话到医院推迟了他年前约好的种植牙手术：“我选的是瑞士一个牌子的种植体，做手术要两万，之前央视报道集采我也关注过，可能下半年我只需要花两三千。”

但这位网友的想象几乎不会出现。事与愿违的是，相关人士透露，四川医保局在开展“种植牙集采”试点时，遇到了以往集采中没有出现过的问题。“这恐怕是史上最难集采。”上述专家透露。

首先，占种植牙项目约80%的是民营医院，因为种植牙没有纳入医保，属于群众自费，民营医院报量不积极——没有量，意味着大幅砍价的意义不大。

其次，种植牙项目，和以往高值耗材集采不一样的是：心脏支架等高值耗材价格包含医生的回扣费用，而种植牙项目占大头的是医生的手术费，而不是种植体的价格——即便种植体的价格下降50%，种植牙的项目总价也只能下降2000-3000元，包含手术费后，一颗牙还是在接近万元或万元以上。

不同于高血压、感染、肿瘤等直接关乎生死的“严肃型医疗”，种植牙作为缺牙修复治疗非必须选项，有其他廉价替代方案（比如假牙、烤瓷桥等）。

这类“消费型”医疗，并不在以“保基本”为宗旨的医保部门管辖范围之内。医保局的初心是为民众谋更多福利，但消费性医疗的集采，落地其实并没有那么简单。

种植牙这种“锦上添花”型治疗主要靠患者的增值需求所驱动，但中国有多少愿意“多掏钱买更好服务”的患者数量很难去统计，而脱离了“量”的集采无异于直接的“行政手段干预价格”，企业方也很难有足够的积极性去申报。

种植牙目前不在医保支付范围内，如何去引导相关医疗机构积极参与到集采联盟中去，是一个难题。而如果将种植牙纳入医保，即便限制每人只报销一种植牙，按照现有缺口，医保基金至少多支出几十亿；如果种植牙进入医保释放需求，需要的金额更多——对于保基本，预防百姓因病致贫的医保基金来说，更不划算，也不合理。

而种植牙集采落地困境背后更深层次的矛盾是，2018年国家医保局成立后，开展的药品耗材全国集采，“高值耗材最高降价90%多”的新闻屡见不鲜。在切实解决百姓负担的同时，也调高了大众对于集采“降价”的期望值。

因此，上述很多想“等半年做种植牙手术”的网友，半年之后大概率还要等很长一段时间。更有甚者，或许也永远不会等到符合自己期待值的“两三千块”的种植牙。

社会需求高的“消费型医疗”的降价，是否是国家医保的责任和义务？老百姓对于医疗项目的降价需求，是否要一一满足？

这是集采常态化后，需要面对的重要问题。

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民营医院占大头：价格是市场决定，服务费没有降价空间

“种植牙集采压力很大”，一位专业人士谈到了四川医保局种植牙集采和挂网的进展。

他所说的四川种植牙集采指的是：2021年11月17日，四川省药械集中采购及医药价格监管平台发布一则口腔高值医用耗材的招采通知，拟就部分口腔耗材集采，包括种植体、修复基台等。招采范围为八省二区，据四川此前的联盟记录，八省二区应包括黑龙江、山西、内蒙古自治区、辽宁、吉林、四川、西藏自治区、海南、青海、贵州。

目前，种植牙集采落地问题的关键在于目前种植牙消耗量集中在民营医疗机构，“民营医疗机构和公立医疗机构8:2”。

与此前成功开展的冠脉支架等医疗耗材集采不同，种植牙对公立医疗体系的依赖程度很低，它属于医疗美容，消费属性强烈。

而且有趣的是，公立医院种植体一颗在1.2万元到2.5万元之间，一颗；私立医院却更为便宜，一颗在8000元到2.0万之间。

一位成都三甲医院的口腔科医生谈到，公立医院的价格之所以比民营医院贵，是因为公立医院的运营成本高，“一家公立医院，还养着许多后勤和行政人员，这些都会摊到成本中。”

相对于公立医院，民营医院不仅便宜，服务又好。“一般有资历的公立医院牙医不是在民营医疗机构当老板就是当股东，”这些医生就可能把有支付能力的病人全转到民营医院去。而在民营医院自由执业的口腔科医生，在民营医院做一台手术的收入，是在公立医院的两倍。

这样一来，如果占种植牙市场大头的民营医疗机构对推进种植牙集采没有动力，种植牙集采的数量就上不去，以量换价就体现不出来，种植牙集采就很难推开。

此外，种植牙集采并不是只“针对种植牙的集采”，种植牙（种植体）本身价钱只占一台手术的3-5成，除了种植体本身，一台种植牙手术中需要的医疗耗材还包含机台、牙冠、螺钉、螺丝等“六件套”。